Kapitel 14 – Kardiologische Notfälle (präklinisch)

1. Akute Herzinsuffizienz (Dekompensation, Dyspnoe, Perfusion)

Abbildung 1: Akute Herzinsuffizienz – Stressreduktion, O2, Trenddokumentation.

Kapitel 14 behandelt kardiologische Notfälle im präklinischen Einsatz. Das häufigste Einsatzbild ist die akute Dekompensation einer chronischen Herzerkrankung. Dabei „kippt“ der Patient aus einer über längere Zeit kompensierten Situation in eine akute Kreislauf- und Atemproblematik. Klinisch dominieren Atemnot, Schwäche, Unruhe und in schweren Fällen Kollaps oder Synkopen. Für die Ausbildung ist entscheidend, dass kardiale Notfälle über ihre zugrunde liegenden Mechanismen verstanden werden. Wenn das Herz seine Vorwärtsleistung nicht mehr aufrechterhalten kann, steigen die kardialen Füllungsdrücke. Dadurch entsteht eine venöse Stauung, und Flüssigkeit kann in die Lunge oder den Pleuraspalt übertreten. Gleichzeitig sinkt die effektive Organperfusion. Dies äußert sich häufig in blassen Schleimhäuten, verlängerter kapillärer Rückfüllzeit (CRT) und einer schwachen Pulsqualität.

Präklinisch wird deshalb ein dualer Blick geschult: Ein respiratorisches Problem (B – Breathing) und ein Kreislaufproblem (C – Circulation) können gleichzeitig vorliegen. Atemnot durch Lungenödem und verminderte Perfusion durch reduzierte Herzleistung treten häufig parallel auf. Der Erstkontakt mit dem Patienten beginnt deshalb mit Ruhe und minimalem Stress. Der Patient wird nicht zu Bewegung gezwungen, unnötige Untersuchungsmanöver werden vermieden und keine Körperhaltung erzwungen.

Viele Hunde mit akuter Herzdekompensation nehmen spontan eine sternal stehende oder sitzende Position mit gestrecktem Hals ein. Diese sogenannte orthopnoische Haltung erleichtert die Atmung und sollte unterstützt werden. Zwangslagerungen, insbesondere eine Seitenlage, können die Atemarbeit deutlich verschlechtern und zusätzlichen Stress erzeugen.

Im Rahmen der Erstbeurteilung wird die Atemarbeit genau beobachtet. Dazu gehören Zeichen wie verstärkte Bauchpresse, Nasenflügeln, orthopnoische Körperhaltung oder verlängerte Inspirationsphasen. Gleichzeitig wird die Atemfrequenz gezählt und die Schleimhautfarbe beurteilt. Die Ausbildung betont, dass Husten bei Herzpatienten nicht immer ein bronchiales Problem darstellt. Häufig ist er Ausdruck einer pulmonalen Stauung oder eines beginnenden Lungenödems.

Eine kurze, fokussierte Anamnese liefert wichtige Hinweise. Typische Fragen betreffen eine bekannte Herzdiagnose, bestehende Medikation wie Diuretika oder ACE-Hemmer, einen plötzlichen Symptombeginn nach Belastung sowie mögliche Synkopen in der Vorgeschichte. Diese Informationen helfen, ein kardiales Atemnotbild von anderen Ursachen zu unterscheiden.

Bei akutem Herzversagen ist Sauerstoffgabe in den meisten Fällen indiziert. Entscheidend ist jedoch die Art der Applikation. Sauerstoff muss so verabreicht werden, dass der Patient ihn toleriert. Eine stressarme Sauerstoffzufuhr ist oft effektiver als eine technisch perfekte, aber vom Patienten nicht akzeptierte Applikationsform.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist das Temperaturmanagement. Hechelnde Herzpatienten können rasch überhitzen. Deshalb bedeutet Wärmemanagement in diesem Kontext häufig, Überwärmung zu vermeiden statt aktiv zu wärmen. Eine ruhige Umgebung und eine moderate Umgebungstemperatur tragen wesentlich zur Stabilisierung bei.

Ein typisches Fallbeispiel beschreibt einen kleinen Hund mit bekannter Mitralklappenerkrankung, der nachts plötzlich schwere Atemnot entwickelt. Der Patient zeigt Husten, eine ausgeprägte orthopnoische Haltung und wirkt stark unruhig. Das präklinische Lernziel besteht darin, stressarm Sauerstoff zu verabreichen, eine tolerierte Lagerung zu unterstützen, den klinischen Verlauf zu dokumentieren und eine schnelle Klinikvoranmeldung zu veranlassen.

Bei kardialen Notfällen gilt ein wichtiger Lehrsatz: Stress wirkt wie ein Medikament – allerdings im negativen Sinne. Jede Aufregung führt zu einer erhöhten Katecholaminausschüttung, steigert die Herzarbeit und erhöht den Sauerstoffbedarf des Organismus. Dadurch kann sich die Dyspnoe erheblich verschlechtern. Deshalb werden Umgebung, Handling und Transport so stressarm wie möglich gestaltet.

Die präklinische Beurteilung folgt weiterhin der ABCDE-Struktur. Bei kardialer Atemnot steht häufig der Abschnitt B (Breathing) im Vordergrund. Beurteilt werden Atemfrequenz, Atemarbeit, orthopnoische Haltung, Zyanose, Atemgeräusche wie feuchte Rasseln sowie die Reaktion auf Sauerstoffgabe. Der Abschnitt C (Circulation) konzentriert sich auf Perfusion, Pulsqualität, Schleimhautfarbe, CRT und mögliche Rhythmusstörungen.

Ein zentrales Lernziel besteht in der Unterscheidung zwischen kardiogener und nicht-kardiogener Atemnot. Präklinisch wird keine endgültige Diagnose erwartet, jedoch sollen typische Red Flags erkannt werden. Dazu gehören plötzlich auftretende Orthopnoe, feuchte Rasselgeräusche über der Lunge, Husten mit schaumigem Sekret und eine bekannte Herzerkrankung in der Vorgeschichte.

Die Ausbildung trainiert daher Entscheidungsstrategien wie „Sauerstoff sofort“, „Sauerstoff plus Positionierung“ oder „Sauerstoff plus rascher Transport“. In den meisten echten kardialen Atemnotfällen ist Sauerstoff indiziert. Gleichzeitig wird darauf geachtet, dass der Patient möglichst wenig gestresst wird.

Die Kommunikation mit Tierhalterinnen und Tierhaltern spielt ebenfalls eine wichtige Rolle. Kurze und beruhigende Anweisungen helfen, zusätzliche Belastung zu vermeiden. Dazu gehört beispielsweise, den Patienten nicht zu tragen oder zum Laufen zu zwingen, keine Aufregung zu erzeugen, die Transportbox zu öffnen und für frische Luft zu sorgen. Ebenso wird darauf hingewiesen, dem Tier keine Flüssigkeiten einzuflößen.

Für die klinische Übergabe werden insbesondere Zeitachsen und Trenddaten dokumentiert. Dazu gehören der Beginn der Dyspnoe, mögliche Auslöser wie Belastung oder Hitze, das Auftreten von Husten oder Auswurf, Synkopen, bekannte Medikamente sowie die Reaktion des Patienten auf Sauerstoffgabe und Lagerung.

Bei Verdacht auf eine Perikardtamponade wird ein typisches klinisches Muster vermittelt. Dazu zählen schwache Pulse, möglicherweise eine juguläre Venenstauung, zunehmende Leistungsschwäche bis hin zum Kollaps sowie eine vergleichsweise klare Lunge ohne deutliche Atemgeräusche. In solchen Fällen ist die rasche Erkennung entscheidend, da eine Perikardpunktion in der Klinik lebensrettend sein kann.

Arrhythmien werden präklinisch primär nach ihren klinischen Auswirkungen beurteilt. Entscheidend ist, ob sie zu Perfusionsmangel, Synkopen, Schwäche oder Atemnot führen. Ein ungewöhnlicher Puls ohne klinische Symptome wird anders bewertet als eine Rhythmusstörung mit Kollapsneigung.

Ein wiederkehrender Lehrpunkt in der Ausbildung ist die Vermeidung von Übertherapie. Präklinisch werden keine komplexen Medikamentenregime improvisiert. Stattdessen werden Stabilisierung, Sauerstoffgabe, tolerierte Lagerung, Vermeidung von Überhitzung und ein schneller Transport zur Klinik priorisiert.

Viele Hunde mit Dyspnoe wählen spontan eine sternal stehende oder sitzende Position mit gestrecktem Hals. Diese Haltung wird unterstützt, da sie die Atemmechanik verbessert. Eine erzwungene Seitenlage kann die Atemarbeit verschlechtern und zusätzlichen Stress verursachen.

Zusammenfassend basiert das präklinische Management kardialer Notfälle auf wenigen zentralen Prinzipien: Stressreduktion, frühzeitige Sauerstoffgabe, tolerierte Lagerung, kontinuierliche Beobachtung von Atemarbeit und Perfusion sowie eine strukturierte und schnelle Übergabe an die Klinik.

2. Kardiogenes Lungenödem (Muster, O2, Minimal-Handling)

Abbildung 2: Lungenödem – Orthopnoe, Rasseln, schaumiger Auswurf, O2-Antwort.

Das kardiogene Lungenödem ist die zentrale Komplikation der Linksherzinsuffizienz. Pathophysiologisch steigt der Druck in den Lungenvenen und Kapillaren, Flüssigkeit tritt zunächst ins Interstitium und schließlich in die Alveolen über. Das Ergebnis ist ein massiver Gasaustauschdefekt: Die Sauerstoffaufnahme sinkt, die Atemarbeit steigt, und der Patient entwickelt Orthopnoe, Tachypnoe und häufig panische Unruhe.

Präklinisch wird ein Mustertraining gelehrt: feuchte Rasselgeräusche, ggf. Husten mit schaumigem Sekret, zyanotische Schleimhäute und eine deutliche Verbesserung unter Sauerstoffgabe sowie in ruhiger Umgebung sind typische Hinweise. Gleichzeitig wird betont, dass nicht jedes Rasseln kardial ist. Aspiration, Pneumonie oder nicht-kardiogene Ödeme können ähnlich klingen. Deshalb wird stets die klinische Gesamtlage bewertet: bekannte Herzerkrankung, plötzlicher Beginn, fehlendes Fieber und ausgeprägte Orthopnoe sprechen eher für ein kardiogenes Geschehen.

Die präklinische Priorität ist klar: Sauerstoff so früh wie möglich, Stress minimieren und rascher Transport. Viele Patienten tolerieren eine Maske schlecht; Alternativen sind Flow-by-Sauerstoff oder – sofern verfügbar – eine Sauerstoffbox. Die Ausbildung betont die Positionierung: sternal, Brustkorb frei, Hals gestreckt. Zwang in Seitenlage kann die Ventilation verschlechtern und Stress verstärken.

Ein wichtiger Lehrpunkt ist „Minimal-Handling“: Blutdruckmessungen, langes Abhören oder wiederholtes Umlagern sind sekundär, wenn sie Stress erhöhen. In der Kommunikation mit Halter*innen wird das Risiko klar erklärt: Jede Verzögerung erhöht die Hypoxie. Das Fallbeispiel ist prototypisch: Hund mit plötzlicher schwerer Dyspnoe, feuchtem Rasseln und pinkem Schaum am Maul. Lehrziel: sofortige O2-Gabe, Patient in selbstgewählter Position lassen, Transport mit Voranmeldung („kardiogenes Lungenödem wahrscheinlich“) und Trendwerte dokumentieren.

Grundsatz bei kardialen Notfällen: Stress wirkt wie ein Medikament – im negativen Sinn. Jede Aufregung erhöht Katecholamine, Herzarbeit und Sauerstoffbedarf und verschlechtert die Dyspnoe. Darum werden Umgebung, Handling und Transport so stressarm wie möglich gestaltet. Die ABCDE-Struktur bleibt Leitplanke.

Bei Dyspnoe steht B (Breathing) im Vordergrund: Atemfrequenz, Atemarbeit, Orthopnoe, Zyanose, Geräusche (Rasseln) und die Reaktion auf Sauerstoff. C (Circulation) fokussiert Perfusion, Pulsqualität, Schleimhaut/CRT und Rhythmus. Ein zentrales Lernziel ist die Unterscheidung zwischen kardiogenem und nicht-kardiogenem Atemnotbild. Präklinisch wird keine endgültige Ätiologie erwartet, aber „rote Flaggen“ werden erkannt: plötzliche Orthopnoe, feuchte Rasselgeräusche, Husten mit schaumigem Sekret und bekannte Herzkrankheit.

Die Ausbildung trainiert die Entscheidung „O2 sofort“ vs. „O2 + Positionierung“ vs. „O2 + rascher Transport“. In fast allen echten kardialen Atemnotfällen ist Sauerstoff indiziert; wichtig ist, die Applikation so zu wählen, dass der Patient sie toleriert. Die Halterkommunikation erfolgt kurz und beruhigend: keine Aufregung, nicht tragen/joggen, Transportbox öffnen, Fenster/Frischluft, keine Flüssigkeit einflößen. Halterstress wirkt als Verstärker des kardialen Notfalls.

Für die Übergabe werden Zeitachsen und Trenddaten dokumentiert: Beginn der Dyspnoe, Auslöser (Belastung, Hitze), Husten/Auswurf, Synkopen, bekannte Medikation (Diuretika/ACE-Hemmer) sowie Reaktion auf O2 und Lagerung. Zusätzlich werden wichtige Differenzialmuster im Hinterkopf behalten: Bei Verdacht auf Perikardtamponade wird das typische Bild vermittelt (schwache Pulse, ggf. juguläre Stauung, Leistungsschwäche bis Kollaps bei oft relativ klarer Lunge) – hier zählt der Transport zur Perikardpunktion. Arrhythmien werden präklinisch nach klinischer Konsequenz bewertet: Perfusionsmangel, Synkope, Schwäche, Atemnot.

Ein wiederkehrender Lehrpunkt ist die Vermeidung von Übertherapie. Präklinisch werden keine komplexen Medikamentenregime improvisiert; stattdessen werden Stabilisierung, O2, tolerierte Lagerung, Vermeidung von Überhitzung und schneller Kliniktransport priorisiert. Sichere Lagerung bei Dyspnoe: Viele Hunde wählen spontan eine sternalen Position mit gestrecktem Hals. Diese Position wird unterstützt; Zwang in Seitenlage kann die Atemarbeit verschlechtern und Stress erzeugen.

3. Arrhythmien (präklinische Einschätzung nach Instabilität)

Abbildung 3: Arrhythmien – klinische Konsequenz (Perfusion/Synkope) vor EKG-Etikett.

Arrhythmien werden im präklinischen Einsatz nicht primär als elektrokardiografische Diagnose behandelt, sondern als potenzielles Perfusionsproblem. Viele Rhythmusstörungen sind im Notfall deshalb relevant, weil sie das Herzzeitvolumen reduzieren oder zu Synkopen führen können. Die Ausbildung legt daher den Schwerpunkt nicht auf die genaue rhythmologische Klassifikation, sondern auf die klinische Konsequenz für den Patienten.

Didaktisch wird eine grundlegende Unterscheidung vermittelt: „Arrhythmie ohne klinische Konsequenz“ und „Arrhythmie mit Instabilität“. Gelegentliche Extrasystolen bei einem ansonsten stabilen Patienten stellen meist kein unmittelbares Notfallproblem dar. Dagegen sind Rhythmusstörungen mit Schwäche, Kollaps, Hypoperfusion oder Atemnot hochrelevant und erfordern eine rasche Stabilisierung und Transportentscheidung.

Die präklinische Einschätzung erfolgt deshalb über einfache klinische Parameter. Der Puls wird hinsichtlich Regelmäßigkeit, Frequenz und Füllung beurteilt. Ergänzend werden Schleimhautfarbe, kapilläre Rückfüllzeit (CRT) und Bewusstseinslage bewertet. Diese einfachen Zeichen liefern oft mehr praktische Information als eine rein technische Rhythmusdiagnose.

Bradykardien können unterschiedliche Ursachen haben. Sie treten beispielsweise bei Hyperkaliämie auf, wie sie beim Harnverhalt des Katers vorkommt. Auch Hypothermie oder eine vagale Reaktion können zu einer deutlichen Verlangsamung der Herzfrequenz führen. Tachyarrhythmien wiederum können durch Schmerz, Stress oder Hypoxie ausgelöst werden, aber auch primär kardial bedingt sein.

Ein zentraler Lehrpunkt besteht darin, die zugrunde liegenden Treiber zu erkennen und zu adressieren, anstatt vorschnell eine Rhythmusstörung „therapieren“ zu wollen. Hypoxie wird durch frühzeitige Sauerstoffgabe behandelt, Schmerz durch ruhiges Handling und Analgesie nach Protokoll, und Hyperthermie durch Kühlung und Stressreduktion. Häufig verbessert sich dadurch bereits die hämodynamische Situation.

Ein weiteres wichtiges Einsatzbild ist die Synkope. Dabei handelt es sich um eine kurze Bewusstlosigkeit mit rascher spontaner Erholung. Synkopen sprechen häufig für ein vorübergehendes Rhythmus- oder Perfusionsproblem. Tierhalter reagieren in solchen Situationen oft hektisch und versuchen, Wasser einzuflößen oder das Tier durch Schütteln „aufzuwecken“. In der Ausbildung wird deshalb vermittelt, dass der Patient stattdessen ruhig gelagert und beobachtet werden sollte.

Präklinisch wird der Vitaltrend erhoben und die Klinik frühzeitig informiert. Medikamente zur spezifischen Rhythmuskontrolle sind in vielen Systemen tierärztlich gebunden. Die Ausbildung konzentriert sich deshalb auf Erkennung, Monitoring und sicheren Transport.

Ein typisches Fallbeispiel beschreibt einen Hund, der beim Aufstehen kurz kollabiert. Der Puls ist stark unregelmäßig, die Schleimhäute erscheinen blass. Das Lehrziel besteht darin, eine Arrhythmie mit hämodynamischer Instabilität zu erkennen, Sauerstoff zu verabreichen, stressarmes Handling sicherzustellen und eine strukturierte Voranmeldung bei der Klinik durchzuführen.

Grundsätzlich gilt bei kardialen Notfällen ein wichtiger Lehrsatz: Stress wirkt wie ein Medikament – allerdings im negativen Sinne. Jede Aufregung erhöht die Katecholaminausschüttung, steigert die Herzarbeit und erhöht den Sauerstoffbedarf. Dadurch kann sich eine bestehende Dyspnoe oder Perfusionsstörung deutlich verschlechtern. Deshalb werden Umgebung, Handling und Transport möglichst ruhig und stressarm gestaltet.

Die präklinische Beurteilung folgt weiterhin der ABCDE-Struktur. Bei Dyspnoe steht der Abschnitt B (Breathing) im Vordergrund: Atemfrequenz, Atemarbeit, Orthopnoe, Zyanose, Atemgeräusche und die Reaktion auf Sauerstoffgabe. Der Abschnitt C (Circulation) konzentriert sich auf Perfusion, Pulsqualität, Schleimhautfarbe, CRT und mögliche Rhythmusstörungen.

Ein zentrales Lernziel besteht außerdem in der Unterscheidung zwischen kardiogenem und nicht-kardiogenem Atemnotbild. Präklinisch wird keine endgültige Diagnose erwartet, aber typische Red Flags sollen erkannt werden. Dazu zählen plötzlich auftretende Orthopnoe, feuchte Rasselgeräusche über der Lunge, Husten mit schaumigem Sekret sowie eine bekannte Herzerkrankung in der Vorgeschichte.

Die Ausbildung trainiert deshalb verschiedene Entscheidungsstrategien: „Sauerstoff sofort“, „Sauerstoff plus Positionierung“ oder „Sauerstoff plus rascher Transport“. In den meisten echten kardialen Atemnotfällen ist Sauerstoff indiziert. Wichtig ist jedoch, die Applikation so zu wählen, dass sie vom Patienten toleriert wird.

Auch die Kommunikation mit Tierhalter*innen spielt eine große Rolle. Kurze, ruhige Anweisungen helfen, zusätzlichen Stress zu vermeiden. Dazu gehört beispielsweise, das Tier nicht zum Laufen zu zwingen, keine Aufregung zu erzeugen, die Transportbox zu öffnen und für Frischluft zu sorgen. Ebenso wird darauf hingewiesen, dem Tier keine Flüssigkeiten einzuflößen.

Für die klinische Übergabe werden insbesondere Zeitachsen und Trenddaten dokumentiert. Dazu gehören der Beginn der Symptome, mögliche Auslöser wie Belastung oder Hitze, Husten oder Auswurf, Synkopen sowie bekannte Medikamente wie Diuretika oder ACE-Hemmer. Ebenso wird festgehalten, wie der Patient auf Sauerstoffgabe und Lagerung reagiert hat.

Bei Verdacht auf eine Perikardtamponade wird ein typisches klinisches Muster vermittelt. Dazu gehören schwache Pulse, mögliche juguläre Venenstauung, zunehmende Leistungsschwäche bis hin zum Kollaps sowie eine vergleichsweise klare Lunge ohne deutliche Atemgeräusche. In solchen Fällen ist die rasche Erkennung entscheidend, da eine Perikardpunktion in der Klinik lebensrettend sein kann.

Ein wiederkehrender Lehrpunkt ist die Vermeidung von Übertherapie. Präklinisch werden keine komplexen Medikamentenregime improvisiert. Stattdessen werden Stabilisierung, Sauerstoffgabe, tolerierte Lagerung, Vermeidung von Überhitzung und ein schneller Kliniktransport priorisiert.

Viele Hunde mit Dyspnoe wählen spontan eine sternal stehende oder sitzende Position mit gestrecktem Hals. Diese Haltung wird unterstützt, da sie die Atemmechanik verbessert. Eine erzwungene Seitenlage kann die Atemarbeit verschlechtern und zusätzlichen Stress verursachen.

4. Perikarderguss / Tamponade (Verdachtsmuster, Transport)

Abbildung 4: Perikardtamponade – Schockzeichen bei relativ klarer Lunge.

Der Perikarderguss mit Tamponade ist ein klassischer „versteckter“ kardiologischer Notfall. Der Patient kann schwere Kreislaufinsuffizienz zeigen, während die Lunge vergleichsweise unauffällig bleibt. Genau diese Diskrepanz macht das Krankheitsbild präklinisch schwierig zu erkennen. Pathophysiologisch sammelt sich Flüssigkeit im Herzbeutel an. Der intraperikardiale Druck steigt kontinuierlich und verhindert zunehmend die diastolische Füllung des Herzens. Dadurch sinkt das Herzzeitvolumen, und die Organe werden unzureichend perfundiert.

Der Patient zeigt daher häufig unspezifische Symptome wie Schwäche, Leistungsintoleranz oder Kollaps. Manche Tiere wirken zunächst nur ungewöhnlich ruhig oder apathisch. In fortgeschrittenen Fällen können wiederholte Synkopen auftreten. Der Kreislauf befindet sich dabei in einem Zustand relativer Kompensation, bis die Füllungsbehinderung so stark wird, dass die Herzleistung abrupt einbricht.

Präklinisch wird deshalb ein typisches Verdachtsmuster vermittelt. Dazu gehören ein schwacher, häufig schneller Puls, blasse Schleimhäute, eine verlängerte kapilläre Rückfüllzeit und eine allgemeine Leistungsschwäche. Die Atemfrequenz kann erhöht sein, meist jedoch als Ausdruck des Kreislaufstresses und nicht primär aufgrund eines pulmonalen Problems. Charakteristisch ist, dass trotz schwerer Kreislaufsymptome kaum oder keine Rasselgeräusche über der Lunge zu hören sind.

Ein weiteres mögliches Zeichen sind gestaut wirkende Halsvenen. Diese sind jedoch im Feld nicht immer leicht zu erkennen und fehlen bei vielen Patienten. Deshalb darf ihr Fehlen die Verdachtsdiagnose nicht ausschließen. Wichtiger ist die Gesamtsituation: Kollapsneigung, schwache Pulse und eine relativ klare Lunge.

Da die definitive Therapie – die Perikardpunktion – ausschließlich in der Klinik durchgeführt wird, liegt die zentrale präklinische Leistung in der frühzeitigen Erkennung und der schnellen Transportentscheidung. Zeitverlust verschlechtert die Prognose erheblich, da der Kreislaufzustand rasch dekompensieren kann.

Stress stellt auch bei dieser Erkrankung ein erhebliches Risiko dar. Tachykardie erhöht den Sauerstoffbedarf des Myokards, während die diastolische Füllung des Herzens mechanisch bereits eingeschränkt ist. Jede zusätzliche Belastung kann daher zu einer raschen Verschlechterung der Kreislaufsituation führen. Aus diesem Grund werden ruhige Lagerung, minimales Handling und eine möglichst stressfreie Umgebung empfohlen.

Sauerstoffgabe ist bei Dyspnoe oder deutlicher Kreislaufbelastung sinnvoll. Gleichzeitig wird darauf geachtet, den Patienten nicht durch aufwendige Untersuchungen zu stressen. Minimal-Handling bleibt ein wichtiges Prinzip.

Eine wichtige Differenzialdiagnose ist die akute innere Blutung, beispielsweise durch die Ruptur eines Milztumors. Auch hierbei treten schwache Pulse, blasse Schleimhäute und Schockzeichen auf. Beide Krankheitsbilder sind zeitkritische Transportfälle. Deshalb wird in der Übergabe klar formuliert, welche Verdachtsdiagnose vorliegt und welche klinischen Hinweise darauf hindeuten.

In der Ausbildung wird deshalb trainiert, die Verdachtsdiagnose strukturiert zu kommunizieren. Ein typisches Beispiel wäre: Kollapsereignis, schwacher Puls, blasse Schleimhäute, relativ klare Lunge und eventuell eine bekannte kardiale Vorerkrankung oder eine bekannte Masse im Thoraxbereich.

Ein klassisches Fallbeispiel beschreibt einen großen Hund mit wiederholten Kollapsereignissen in der Vorgeschichte. Am aktuellen Tag wirkt der Patient deutlich apathisch, der Puls ist schwach und die Atmung schneller als normal. Auskultatorisch sind keine ausgeprägten Rasselgeräusche zu hören. In dieser Situation sollte eine Perikardtamponade in der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden.

Das präklinische Lehrziel besteht darin, dieses Muster zu erkennen, Stress zu reduzieren, bei Bedarf Sauerstoff zu verabreichen und den Transport mit klarer Voranmeldung einzuleiten. Eine Meldung wie „Perikarderguss möglich“ ermöglicht der Klinik, sich auf eine potenzielle Perikardpunktion vorzubereiten.

Grundsätzlich gilt auch hier ein zentraler Lehrsatz der kardiologischen Notfallmedizin: Stress wirkt wie ein Medikament – allerdings im negativen Sinne. Jede Aufregung steigert die Katecholaminausschüttung, erhöht Herzfrequenz und Sauerstoffverbrauch und verschlechtert damit die hämodynamische Situation.

Die präklinische Beurteilung folgt weiterhin der ABCDE-Struktur. Bei Dyspnoe steht B (Breathing) im Vordergrund. Bewertet werden Atemfrequenz, Atemarbeit, orthopnoische Haltung, Zyanose sowie mögliche Atemgeräusche. Der Abschnitt C (Circulation) konzentriert sich auf Perfusion, Pulsqualität, Schleimhautfarbe, CRT und Rhythmus.

Auch bei der Tamponade bleibt die Lagerung des Patienten wichtig. Viele Hunde wählen spontan eine sternal stehende oder sitzende Position mit gestrecktem Hals. Diese Position wird unterstützt, da sie die Atemmechanik verbessert und Stress reduziert. Eine erzwungene Seitenlage kann die Situation verschlechtern.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil ist die strukturierte Übergabe an die Klinik. Neben der Verdachtsdiagnose werden Zeitachsen, Trenddaten und beobachtete Symptome dokumentiert. Dazu gehören der Zeitpunkt der Kollapsereignisse, Veränderungen der Leistungsfähigkeit, Atemfrequenz, Pulsqualität und Schleimhautfarbe.

Zusammenfassend besteht das präklinische Management bei Verdacht auf Perikardtamponade aus wenigen, aber entscheidenden Maßnahmen: frühzeitige Mustererkennung, stressarmes Handling, gegebenenfalls Sauerstoffgabe, kontinuierliche Beobachtung der Perfusion und ein schneller Transport in eine geeignete Klinik.

5. Sauerstoff- & Lagerungsmanagement (praktische Umsetzung)

Abbildung 5: Toleranzorientiertes O2, selbstgewählte Lagerung, transportfertiges Setup.

Sauerstoff- und Lagerungsmanagement sind die praktischen Werkzeuge, mit denen präklinisch die meisten kardialen Notfälle stabilisiert werden. Die Ausbildung macht deutlich: Die beste Lagerung ist häufig die, die der Patient selbst wählt – meist sternal mit gestrecktem Hals. Diese Position maximiert die Thoraxexpansion und reduziert die Atemarbeit. Jede Maßnahme, die den Patienten zwingt, sich umzulegen oder festhalten zu lassen, kann Dyspnoe verschlechtern.

Darum wird O2 in der am besten tolerierten Form gegeben: Flow-by, Maske oder Sauerstoffbox – je nach System und Ausstattung. Zusätzlich wird das Umfeld optimiert: ruhiger Raum, wenig Personen, gedämpftes Licht, keine lauten Geräusche. Der Transport wird vorbereitet, bevor der Patient bewegt wird: Trage, Box, Zugangswege, Kliniktelefonat. Bei schweren Dyspnoen kann bereits das Umsetzen in die Box eine Krise auslösen; daher wird langsam und in Etappen gearbeitet.

Ein weiterer Lehrpunkt ist das Temperaturmanagement: Hechelnde Herzpatienten können schnell überhitzen; gleichzeitig verschlechtert Hypothermie die Kreislaufleistung. Deshalb wird Temperatur gemessen, aber ohne den Patienten unnötig zu stressen; Kühlung erfolgt vorsichtig, wenn Überwärmung vorliegt. In der Übergabe wird die O2-Antwort dokumentiert: Atemfrequenz vor/nach O2, Schleimhautfarbe und subjektive Entlastung.

Fallbeispiel: Hund mit Lungenödem toleriert Maske nicht und wird panisch; Flow-by und ruhige Box führen zu sichtbarer Besserung. Lehrziel: toleranzorientiertes O2-Management, keine „Zwangsmaske“, schnelle Übergabe mit Trenddaten.

Präklinisch gilt bei kardialen Notfällen: Stress ist ein Medikament – im negativen Sinn. Jede Aufregung erhöht Katecholamine, Herzarbeit und Sauerstoffbedarf und verschlechtert Dyspnoe. Darum werden Umgebung, Handling und Transport so stressarm wie möglich gestaltet. Die ABCDE-Struktur bleibt Leitplanke. Bei Dyspnoe steht B (Breathing) im Vordergrund: Atemfrequenz, Atemarbeit, Orthopnoe, Zyanose, Geräusche (Rasseln) und die Reaktion auf Sauerstoff. C (Circulation) fokussiert Perfusion, Pulsqualität, Schleimhaut/CRT und Rhythmus.

Ein zentrales Lernziel ist die Unterscheidung zwischen kardiogenem und nicht-kardiogenem Atemnotbild. Präklinisch wird keine endgültige Ätiologie erwartet, aber „Rote Flaggen“ werden erkannt: plötzliche Orthopnoe, feuchte Rasselgeräusche, Husten mit schaumigem Sekret und bekannte Herzkrankheit. Die Ausbildung trainiert die Entscheidung „O2 sofort“ vs. „O2 + Positionierung“ vs. „O2 + rascher Transport“. In fast allen echten kardialen Atemnotfällen ist Sauerstoff indiziert; wichtig ist, die Applikation so zu wählen, dass der Patient sie toleriert.

Kommunikation mit Halter*innen: kurze, beruhigende Sätze und klare Anweisungen (nicht tragen/joggen, keine Aufregung, Transportbox öffnen, Fenster/Frischluft, keine Flüssigkeit einflößen). Der Halterstress ist ein Verstärker des kardialen Notfalls. Für die Übergabe werden Zeitachsen und Trenddaten gelehrt: Beginn der Dyspnoe, Auslöser (Belastung, Hitze), Husten/Auswurf, Synkopen, bekannte Medikation (Diuretika/ACE-Hemmer) sowie Reaktion auf O2 und Lagerung.

Bei Verdacht auf Perikardtamponade wird das typische Muster vermittelt: schwache Pulse, ggf. juguläre Stauung, Leistungsschwäche bis Kollaps und oft relativ klare Lunge. Präklinisch zählt die rasche Erkennung und der Transport zur Perikardpunktion. Arrhythmien werden präklinisch primär über klinische Konsequenz bewertet: Perfusionsmangel, Synkope, Schwäche, Atemnot. Ein „komischer Puls“ ohne Symptome ist anders zu gewichten als ein Rhythmusproblem mit Kollapsneigung. Ein wiederkehrender Lehrpunkt: Übertherapie vermeiden. Präklinisch werden keine komplexen Medikamentenregime improvisiert; stattdessen werden Stabilisierung, O2, Lagerung, Wärme/Überhitzung vermeiden und schneller Kliniktransport priorisiert.

Sichere Lagerung bei Dyspnoe: Viele Hunde wählen spontan eine sternalen Position mit gestrecktem Hals. Diese Position wird unterstützt; Zwang in Seitenlage kann die Atemarbeit verschlechtern und Stress erzeugen.

Selbsttest (10 von 20 Fragen)

Single-Choice: pro Frage eine richtige Antwort. Bestehensgrenze: 70%. (Fragen und Antwortpositionen sind gemischt.)

Fallsimulation (funktional)

Ziel: kardiogenes Lungenödem – O2 toleranzgerecht → stressarm transportieren → strukturierte Übergabe.